KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ

PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ W ZIMNICACH WIELKICH

NA ROK SZKOLNY 2017/2018

KARTĘ WYPEŁNIAJĄ RODZICE LUB PRAWNI OPIEKUNOWIE DZIECKA

 

Imię i nazwisko dziecka ………………………………………………………………………

klasa …................. wychowawca ………………………………………………………

Data i miejsce urodzenia.............................................................................................................

Adres zamieszkania dziecka.......................................................................................................

Telefon domowy ……………………………………………………………………………….

 

Imię i nazwisko matki................................................................ tel............................................

miejsce pracy...............................................................................................................................

godziny pracy...............................

(Proszę podać pełną nazwę zakładu pracy z dokładnym adresem i numerem telefonu stacjonarnego)

Imię i nazwisko ojca.....................................................................tel...........................................

miejsce pracy...............................................................................................................................

godziny pracy...............................

(Proszę podać pełną nazwę zakładu pracy z dokładnym adresem i numerem telefonu stacjonarnego)

 

Dziecko będzie korzystało z opieki wychowawczej w świetlicy:

(jeśli dziecko będzie przyprowadzane do świetlicy w godzinach porannych a następnie po zajęciach lekcyjnych będzie w świetlicy oczekiwało na przyjście opiekunów, należy zaznaczyć odpowiedź pierwszą i drugą ze wskazaniem godziny odbierania dziecka)

 przed rozpoczęciem zajęć lekcyjnych od godziny ……………………

 po zakończeniu zajęć lekcyjnych do godziny…………………………

 tylko w oczekiwaniu na zajęcia pozalekcyjne

Czas pobytu dziecka w świetlicy:

Dzień tygodnia	Rano	Popołudniu
Poniedziałek
Wtorek
Środa
Czwartek
Piątek

Dziecko będzie opuszczać świetlicę:

( proszę zaznaczyć jedna odpowiedź )

 samodzielnie ( dzieci powyżej 7 roku życia) o godzinie ……………………………………

( należy koniecznie wpisać konkretną godzinę, o której dziecko powinno wychodzić ze świetlicy)

 pod opieka

( proszę o wypisanie wszystkich osób upoważnionych do odbierania dziecka ze świetlicy wraz ze wskazaniem stopnia pokrewieństwa czy rodzaju znajomości)

Imię i nazwisko osoby upoważnionej	Rodzaj pokrewieństwa lub znajomości
1.
2.
3.
4.
5.

 

Dodatkowe informacje o dziecku ( stan zdrowia, alergie, zainteresowania, itp.)

............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

 

Oświadczam, że przedłożone przeze mnie w niniejszej karcie informacje są zgodne ze stanem faktycznym.

 

…........................ …............................................................

data podpis rodzica/opiekuna prawnego

 

PRZYJMUJĘ DO WIADOMOŚCI, ŻE:

 

1. Świetlica szkolnajest czynna w godzinach przed południem 7.00 - 7.30 oraz po południu w godzinach 12.00 - 16.00.

 

2. W świetlicy obowiązuje regulamin świetlicy, z którym dziecko jest zapoznawane we wrześniu.

 

3. O zwolnieniach dziecka z zajęć świetlicowych wychowawcy świetlicy będą powiadamiani pisemnie wyłącznie przez rodziców/prawnych opiekunów.

 

 

4. Odpowiedzialność nauczyciela — wychowawcy świetlicy za dziecko rozpoczyna się z chwilą przybycia ucznia do świetlicy. Nie podlega opiece wychowawców dziecko, które nie dotrze do świetlicy. Obowiązkiem dziecka jest zgłosić się u wychowawcy po wejściu do świetlicy.

 

5. W świetlicy przez cały rok szkolny obowiązuje zmiana obuwia.

 

6. Dziecko przebywające w świetlicy każdorazowo zgłasza potrzebę wyjścia ze świetlicy
   u wychowawcy (np. do toalety, biblioteki, itp.)

 

7. Świetlica nie ponosi odpowiedzialności za pozostawione w niej przedmioty. Prosimy, aby dzieci nie przynosiły do szkoły wartościowych przedmiotów np. telefonów komórkowych, MP3, PSP itd.

 

8. Dzieci są odbierane ze świetlicy szkolnej osobiście przez rodziców/prawnych opiekunów lub przez osoby upoważnione i zgłoszone pisemnie wychowawcom świetlic, innym osobom dziecko nie zostanie wydane.

 

9. Samodzielnie wyjść ze świetlicy może wyłącznie dziecko posiadające pisemną zgodę rodziców/prawnych opiekunów na samodzielny powrót do domu. Zgoda rodzica/prawnego opiekuna wyrażona telefonicznie nie będzie brana pod uwagę przez nauczyciela- wychowawcę świetlicy.

 

 

10. O wszelkich zmianach dotyczących trybu odbierania dziecka ze świetlicy rodzice muszą powiadomić wychowawców świetlicy na piśmie z datą i podpisem.

 

11. Dzieci będą wypuszczane ze świetlicy na zajęcia dodatkowe pozalekcyjne na podstawie pisemnej informacji od rodziców.

 

 

12. Rodzice dziecka (opiekunowie prawni) zobowiązani są do przestrzegania godzin otwarcia świetlicy szkolnej 7:00 – 7:30 oraz 12:00 – 16:00.

 

 

 

…………………………. ………………………………………………..

data czytelny podpis rodziców/opiekunów prawnych